医改进入深水区 分级诊疗带来新的投资机遇

医改进入深水区 分级诊疗带来新的投资机遇（图片来源于网络）

俗话说：“有啥别有病。”生了病，本来就很难受，如果看病再变成一件难事，就更加让人痛苦。“挂号起五更，排队一条龙”、“救护车一响，一头猪白养”，这些前几年流行的顺口溜透露出人们对看病难的抱怨与无奈。

针对社会普遍关注的看病难，中央作出了深化医药卫生体制改革的重大决策。从1985年开始的“老医改”，到2009年出台“新医改方案”，中国的医疗体制改革至今已经进行了三十余年。人口数量多、城乡差距大、费用增长快、优质资源少且不均……在医改这道世界性难题面前，构建“健康中国”所面临的挑战，超乎外界想象。

但医改一直在路上。党的十九大以来，以 同志为核心的党中央以国家长远发展为基点，以民族伟大复兴为目标，吹响了建设“健康中国”的时代号角。新一轮医改不断提速，改革举措数量之多、力度之大前所未有。在今年的《政府工作报告》中，国务院总理共有27次提到“医”字。医改一直在推进，强基层、建医联体、推家庭医生等多措并举，努力让看病不再难；取消药品加成，改革医疗服务价格，公立医院回归公益，有效缓解看病贵……中国医改从寻径探路转向有径可寻，在世界性难题面前，创造了独具特色的“中国解法”。

改革带来的健康红利惠及全民。国家卫健委有关数据显示， 截至2017年底， 全国分级诊疗试点城市已达到321个， 占地市级城市总数的94.7%。2017年全国县域内就诊率达到82.5%，较2016年末提升2.1个百分点； 全国上转患者1455万例次， 下转患者483万例次， 同比分别增长99.8%和91.2%； 上级医疗机构向基层派出专业技术和管理人才13.5万人次， 基层医务人员赴上级医疗机构进修学习11万人次， 同比分别增长12.4%和20.8%。

虽然步履维艰，虽然争议不断，但从每年公布的数据中， 可以看出我国推进分级诊疗制度取得初步效果， 基层医疗服务能力也得到一定程度提升， 双向转诊成效逐渐显现， 医务人员人才流动进一步活跃。

8月28日，国务院办公厅随即印发了“深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知”，再次对推动分级诊疗提出要求，从实践看，分级诊疗无疑是解决大医院患者扎堆这一“看病难”问题的良方，也是接下来医疗改革所必须坚持的重要方针政策。

目前我国80%的医疗卫生资源集中在城市，其中80%又集中在大中型医院，而医疗卫生服务的需求大部分在基层。供给与需求的不平衡导致了看病难，而分级诊疗能有效解决这个难点，同时能控制小病大治的不良现象，与医药分开等政策结合控制医保费用。

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体制改革司司长梁万年此前也曾表示，“新一轮医改一个非常重要的战略目标，到2020年要实现人人享有基本医疗卫生服务。而真正要均等化的享有基本医疗卫生服务，最好的、最重要的提供场所是在基层卫生医疗机构，强基层是医改过程中非常重要的改革战略步骤”。

随着国家对分级诊疗顶层设计的逐步完善和落地，各地试点和细则已经如雨后春笋般推出。在政策推动下，整个医药产业链包括医疗、医药、医保的方方面面都将进入新一轮改革和发展期。而分级诊疗既是目的又是手段，其牵一发而动全身，是一项持久浩荡的大工程，对医改的深化和成败起到至关重要的作用。

分级诊疗虽然看似命题宽泛，实施周期长，但整个产业链已是兵马未动粮草先行，政府文件下达的指标正在逐步落到实处。而有先见之明的企业抓住基层诊疗能力较低、药品及检验项目品种缺乏、后勤保障建设薄弱等各方痛点已在产业链的各个环节提前大力布局，未来有望进入爆发期。

第三方检验（图片来源于网路）

1.第三方诊断

分级诊疗若要真正落地，离不开基层服务体系的优化。随着患者向基层医院转移，由于人员、设备、财力的限制，基层机构很难开展全面的医疗检测服务，第三方检测机构很自然成为基层医院的合作对象。第三方诊断机构通过为基层区域内提供新技术、新设备、新项目、新资讯等，帮助基层区域内输血与造血，提高区域内的诊疗水平，为区域内的患者提供优质精准的诊断服务。

同时，第三方检测由于规模化、专业化运作，降低了运营资本和人力成本，有效解决基层资金设备缺乏、服务能力薄弱的重要痛点，同时也会推进检验水平的提高和成本的压缩。以第三方检验为例，我国第三方实验室还处于发展前期，在整个检测市场的占有率仅3%左右，距离全球第三方医学检验实验室35%的市场占有率还有相当大的差距。部分发达国家的第三方检测中心占领了检测市场的大半江山，欧洲的第三方检测中心市场份额为50%，而日本高达67%。随着医改和分级诊疗制度的推进，医疗检验市场格局将逐渐发生转变。

应分级诊疗之势，乘政策之风，第三方诊断有望进入快速扩张的大发展时代。

2.深耕基层的药企

目前，药品销售最主要的市场仍在医院，分级诊疗在改变就医端口的同时，药品消费端口也随之改变，必然影响到具体药品的销售模式和资源倾斜方向，从而影响药品消费市场的格局。

如果庞大的慢性病患者下沉到基层医疗机构，将快速改变基层药品市场的格局。据了解，目前基本药物目录品种在基层医疗机构的使用比率在90%以上，在三级医院的使用比例约为25%，二级医院使用比例约为40%。随着分级诊疗的推行，庞大的多发病、慢性病群体将成为基层医疗机构的主力军，如此一来，基药使用量也将上升，预计基本药物的整体市场份额将会迎来一轮较大幅度的扩容。

3.医药冷链物流

物流在我国算是一个新兴行业，医药冷链物流虽是其中附加值很高的领域，但因其投资成本的高昂使得很多物流企业望而却步，导致涉足医药冷链物流的大企业寥寥无几，企业间的合作也就达不到特定的契机，更不要说形成闭环生态运作体系了。

医药冷链物流（图片来源于网络）

随着分级诊疗制度的不断推进以及国家相关政策的逐渐放开，第三方检验机构及部分深耕基层的药企势必将在基层打开广阔的市场，而药品、标本等对运输及温度要求极为苛刻，一旦运输途中出现温度异常就会产生不可逆的后果，这个巨大的挑战对于部分已有发展基础的医药冷链物流企业来说无疑是一个巨大的发展商机。

据最新公布的《2017年中国医药物流发展报告》显示，至2017年底，我国以疫苗类制品、注射针剂、酊剂、口服药品、外用药品、血液制品等为主的冷链物流医药市场规模已达1000亿元左右，占我国医药流通企业总销售额的10%左右，预计到2020年，冷链物流医药市场规模或将达到1200亿元，市场空间十分巨大。

随着医改的不断深入、国家相关政策的不断加持、上下游产业的不断发展，医药冷链物流必将会迎来前所未有的发展机遇。

4.医疗信息化建设

基层医疗卫生机构是健康医疗服务体系的网底，直接服务基层群众，承担大量的基层医疗、公共卫生服务任务，医疗信息化能够让优质医疗服务跨越时空限制实现资源更优配置，让基层百姓也能很便捷的享受大医院优质的医疗服务。加快推进医疗卫生信息化建设,是推进分级诊疗制度建设的有效抓手。

医疗信息化建设包括远程医疗信息系统、区域医疗信息平台、医院智能化管理系统。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用看，推进基层医疗信息化发展，有助于提升服务能力、转变服务模式，改善服务感受和提高管理能力。

5.基层医疗人才培养

据统计，中国医疗卫生资源配置不均衡，80%在城市，20%在农村。一方面基层缺乏高水平医疗卫生人才队伍；另一方面，基层医师毕业后缺乏继续教育的机会，医师队伍很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。与此同时，推进分级诊疗制度的建立使得加强基层医疗卫生人才队伍建设迫在眉睫。

作为建立分级诊疗体系的最关键因素，基层医疗卫生人才短缺，培训成长体系不完善，基层医务人员诊疗水平不高，优质医生资源引不来、留不住等问题，才是分级诊疗制度在建设实施过程中的最大阻碍。

有效的培训可以提高基层医生医疗水平、规范医疗行为、加快基层医生的执业化进程，助其提升训练有素、技术傍身的优质特性。目前，除了国家出台相关政策加大基层医疗人才队伍建设与培训，部分非公医疗机构也跃跃欲试，利用自身的信息化平台优势助力基层医疗人才队伍建设，提升基层医疗服务水平，助力“健康中国”建设。

对于基层医疗而言，要建设“健康中国”，就要实现“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的转变，而实现转变的核心正是在于基层医疗机构服务能力的提升。随着中国人口老龄化的到来，以及居民收入水平的提高，基层医疗市场空间巨大。只有依靠医疗卫生服务的“小处方”和社会整体联动的“大处方”，才能早日实现“健康中国”。

责任编辑：梁辉